مجرى السمع الظاهر

Section Translated by Hazem Sadir, MD Syria, Section Editor Ahmed Saada, MD Egypt

ترجمة الدكتور حازم الصدير، أخصائي بأمراض الأذن والأنف والحنجرة، محردة – سوريا

التهاب الأذن الخارجية الحاد: وهي حالة خمج جرثومي

حاد تسببه عادة الزوائف الزنجارية، حيث يكون مجرى السمع الخارجي متورماً ومغلقاً ويكون الصيوان شديد الألم باللمس. تتم المعالجة بفتح قناة الأذن ووضع فتيلة، والمعالجة بالقطرات الأذنية. هذه الفتيلة يجب أن تكون مصنوعة من القماش أو المطاط الأسفنجي لكي تسمح للقطرات الأذنية بالتغلغل في المجرى المتورم. لسوء الحظ إن معظم المضادات الفموية غير فعَّالة، الكينولونات الفموية لديها بعض التأثير لكنها غير مقبولة لدى الأطفال.

تحذير!!! يعتبر الموقع بأن وضع الشمعات في الأذن هو دجل محض، ونحن نشدد على عدم استخدامها.

قراد الأذن: في الصورة اليمنى يوجد قرادة منحشرة في مجرى السمع. يجب استخراج القراد فور تشخيص وجوده.

اضغط على الصورة لتكبيرها

االصور ال��ي نراها في اليم��ن مأخوذة من طفل ذكر عمره 3 سنوات لديه قرادة في الأذن اليمنى. إن رأس القرادة مندخل بإحكام في جلد مجرى السمع. تسبب إزالة القرادة اقتلاع جزء صغير من جلد المجرى. يجب أن تتم تغطية المريض بقطرات المضادات الحيوية.

اضغط على الصورة لتكبيرها

نمل الأذن: الصورة في أقصى اليمين هي لنملة متجففة على قمة غشاء الطبل. لاحظ السائل المصلي خلف الغشاء في الجزء السفلي من الأذن الوسطى. تُظهر الصورة الوسطى بقة منحشرة في الصملاخ. في حين نرى في الصورة في أقصى اليسار بقة كبيرة منحشرة في القناة الأذنية.

نغف الأذن: وهو حالة نادرة جداً، حيث يتعرض المريض لحشرة تتطفل على الأذن وتضع بيوضها فيها.

ماتت الحشرة الأم في الأذن تاركة ستة حشرات نغف صغيرة.

اضغط على الصورة لتكبيرها

العلقات المستخدمة لإعادة وصل الأذن الخارجية: عندما تتمزق الأذن الخارجية أو الصيوان بسبب حادث رضي فإنه ينبغي إعادة وصلها كَطُعم، في البداية لا يكون هنالك تروية دموية ثم تتشكل الشرايين في البداية وذلك بعد 24 ساعة وهكذا لا يستطيع الدم مغادرة الطعم وسوف يمتلئ الطعم بالدم ويموت ما لم يتم تصريفه، وهكذا فإن العلقات لا تُصَرِّف الدم فحسب وإنما تفرز أيضاً مضاداً للتخثر يؤمن مساعدة لاستمرار تصريف الدم.

الأجسام الأجنبية في الأذن: ما نراه في الصورة في أقصى اليمين هو انغراز بذور البقول في الأذن. الأطفال الصغار عادة ما يضعون أجساماً أجنبية في مجرى السمع الظاهر والأنف. لا تستخدم القطرات الأذنية إذا ما كان الجسم الأجنبي نباتياً لأنها سوف تسبب انتباجه، وإذا كان هذا الجسم بطارية فقد تسبب القطرات تفاعلاً كهربائياً يؤدي إلى حرق شديد في الأذن. تُظهر الصورتان الوسطى واليسرى خرزة في الأذن. إن أفضل أداة تُستخدم لاستخراج الخرزات هي المجرفة الحادة الرأس المعقوفة بزاوية 90 درجة، حيث يتم تدوير الخرزة إلى أن يظهر جوفها المركزي، وعندها يتم إدخال المجرفة عبر لمعة الخرزة ونستخدم نهايتها المعقوفة لسحب الخرزة إلى خارج المجرى.

Bead Removed From the Ear - External Auditory Canal

Bean in the Ear - External Auditory Canal

Bead in the Ear - External Auditory Canal

تُظهر الصور في اليمين مجراً للسمع وقد امتلأ بالرمل. لاحظ وجود أنبوب التهوية في غشاء الطبل.

Sand in the External Auditory Canal - Foreign Body Ear

أحد أخطر الأجسام الأجنبية هو بطارية الساعة، وهذا الصنف من الأجسام الأجنبية ينبغي استخراجه حالاً، مع التأكيد على أن إعطاء القطرات الأذنية من أي نوع قبل الاستخراج يُعتبر مضاد استطباب مطلق، فالشحنة الكهربائية للبطارية سوف تسبب تحللاً كهربائياً لأي سائل غني بالكهارل مما يولد الهيدروأكسيدات والتي تسبب حرقاً قلوياً شديداً. الصورة في أقصى اليمين تظهر حرقاً شديداً في مجرى السمع الظاهر أدى إلى كشف العظم لأكثر من 180درجة من محيط مجرى السمع الظاهر. تلك البطارية بقيت في أذن طفل لحوالي ثلاث أيام وقد تم أخذ الصورة بعد استخراج البطارية بشهر واحد. الشفاء بطيء والأذى قد يكون لغشاء الطبل والعصب الوجهي والأذن الداخلية، ولحسن الحظ فقد كانت أذية هذا المريض محدودة بمجرى السمع الظاهر.

Exposed Bone In Ear Canal from a Button Battery Foreign Body

الصور التي تظهر في الأسفل مأخوذة لرجل عمره 39 سنة ويعمل في الغابة، وقد دخل عود خشبي في أذنه اليسرى وانكسر، حيث أصيب بالألم ونقص السمع دون الإصابة بدوار. يُمكن رؤية طرف العود في الأذن الوسطى حيث أنه اخترق غشاء الطبل. بعد استخراجه أصبح لدينا انثقاب غشاء طبل خلفي علوي، حيث يمكن رؤية السندان عبره. إن انثقاب غشاء الطبل في هذه المنطقة يسبب النقص الأعظمي للقدرة السمعية، حيث أصيب المريض بنقص سمع توصيلي بمقدار 20 ديسبل. أكثر من 90% من الانثقابات الرضية تلتئم عفوياً. إن غياب الدوار واختبار الناسور السلبي يدل على عدم أذية الأذن الداخلية و الصفيحة القدمية للركاب. إن ازدياد شدة نقص السمع بعد التئام الغشاء تُوجه إلى أذية العظيمات.

Stick Foreign Body Perforating the Eardrum with It's Tip in the Middle Ear

تظهر هذه الصورة حَجَراً صغيراً في مجرى السمع الظاهر، حيث نلاحظ أن غشاء الطبل منخمص مع منظر تقاصر قبضة المطرقة، وكذلك نلاحظ اللطاخات التصلبية البيضاء على غشاء الطبل.

تُظهر هذه الصورة مضغوطة سيبروفلوكساسين مذوبة بالماء وموضوعة في مجرى السمع الظاهر من قبل مريض بهدف معالجة خمج أذن خارجية.

Cipro Table Foreign Body in the Ear Canal

التهاب الجلد والغضروف العقيدي في حتار الأذن: تُظهر الصورة إلى
اليمين امرأة عمرها 74 عاماً تشكو منذ سنة من آفة مؤلمة قليلاً على صيوان أذنها.

إن هذه الآفة وصفية لالتهاب الجلد والغضروف العقيدي في حتار الأذن (CDNH) وهي آفة مؤلمة تنمو ببطء وقد يصل حجمها إلى 2 – 4 مم. تبدأ هذه الآفة كعقيدة فوق الطية الغضروفية للأذن وقد تتطور لتشكل جلبة وقرحة في مركزها. لا يزال سبب هذه الآفة مجهولاً، لكنها تحدث عادة في الأذن الموافقة للجانب الذي ينام عليه المريض وبالتالي قد يكون السبب متعلقاً بالرض. إن أشيع مكان لهذه الآفة هو القسم الأوسط من وترة الأذن (antihelix). تتألف المعالجة من استئصال الآفة والغضروف الملتهب الواقع تحتها، هنالك من يدافع عن فكرة حقن الستيروئيدات لكنها لم تكن مجدية بحسب تجربة المؤلف هنا.

التهاب سمحاق الغضروف: تُظهر الصورة اليمنى مجرى السمع الظاهر لمريض سكري عمره 57 عاماً حيث تطور لديه وذمة مع احمرار في مجرى السمع وذلك منذ يومين، عادةً ما تكون الزوائف الزنجارية هي الجرثوم المسبب، لم يشكو المريض من ألم، وتمت معالجته بتنظيف مجرى السمع وتطبيق الدكات الأذنية والصادات الوريدية حيث يُستخدم سفترياكسون الصوديوم (روسيفين) والتوبرامايسين (1.7 ملغ\كغ كل 8 ساعات).

تفاعل فرط التحسس الآجل: إن التهاب الجلد بالتماس في مجرى السمع أو في المجرى والصيوان يحدث عادة بسبب الأدوية.

النيومايسين هو مضاد حيوى مو��عي قد يس��ب مث�� لك الحالة، وكذلك خليط من مواد موجودة في العديد من الأدوية تدعى جليكول البروبلين.

في الصورة اليمنى مريض مصاب بالتهاب جلد الأذن بالتماس نتيجة استخدامه لقطرة أذنية حاوية على جليكول البروبلين، يكون التأثر الرئيسي على الجزء السفلي للأذن الخارجية وشحمة الأذن ومجرى السمع.

Proplylene Glycol Contact Dermatitis of the Ear Canal - Allergy

جدرة الصيوان: عادةً ما تكون الجدرات
المتشكلة على شحمة صيوان الأذن من العقابيل النادرة لاستخدام الأقراط، وتحدث بشكل أشيع لدى الإفريقيين الأمريكيين مقارنة بالقوقازيين.

المعالجة جراحية بالاستئصال المتبوع بالحقن المتكرر للستيرويدات.

الورم الدموي الأذني: وهو تجمع للدم بين الغضروف وسمحاقه. نرى في الصورة اليمنى ورماً دموياً حدث فجأة، لقد كان المريض موضوعاً على معالجة بالمميعات لأن لديه دعامات قلبية.

إن أشيع سبب للورم الدموي الأذني هو الرض، لذا غالباً ما يحدث هذا المرض لدى المصارعين.

تتألف المعالجة من نزح الدم (تفجيره) مع وضع ضماد قطني يتم تثبيته بواسطة خياطة عابرة. إن ترك هذه الحالة من دون معالجة يؤدي إلى تكلس السائل وتشكل أذن القنبيط.

الكارسينوما قاعدية الخلايا في الصيوان: وهي كارسينوما جلدية شائعة. إن معالجتها بالاستئصال الموضعي شافية عادة.

Basal Cell Carcinoma of Ear - Helix and Auricle

فطور الأذن: الأذن مكان دافئ ورطب ومظلم، لذلك تستطيع الفطور النمو بسهولة فيها، فتسبب حكة أذن وقد تُحدِث ألماً شديداً. تتضمن المعالجة التنظيف المتكرر والقطرات الأذنية المضادة للفطور وأحياناً العلاج الفموي. لقد وجدنا أن أفضل معالجة هي ملئ مجرى السمع بكريمات مضادة للفطور أو دهن مجرى الأذن بصباغ بنفسجية الجانسيان وهي الطريقة الأكثر فاعلية لكن الصباغ يسبب التلطيخ بالبقع لذا ينبغي على الشخص الحذَر عند تطبيقه.

يجب عدم السماح للأصبغة العادية ومزائج الحموض (المطهرات) بالدخول إلى الأذن الوسطى. إن بنفسجية الجانسيان مادة سامة للأذن ويجب عدم السماح بدخولها إلى الأذن الوسطى.

التهاب الأذن الخارجية المزمن: وهي حالة تصيب قناة الأذن بسبب تفاعل تهيجي أو تآقي مزمن، ويعتقد العديدون بأنه نتيجة لفعل العفن أو الفطور. تتضمن الأعراض عادة الحكة لكن الألم الشديد قد يكون موجوداً. يتراوح منظر مجرى السمع الظاهر من الجاف المتحرشف إلى المملوء بالجلد المقشور الوافر ( لاحظ الصور في اليمين). المضادات الحيوية )

غير فعَّالة وتدوم هذه الحالة لعدة سنوات، إن أحد أفضل المعالجات هو ملئ قناة الأذن بكريمات مضادة للفطور أو دهن قناة الأذن بصباغ بنفسجية الجانسيان. ويبدو بأن هذا الأخير هو الأفضل ولكن ينبغي أن نكون حذرين أثناء تطبيقه وذلك بسبب سميته على الأذن الداخلية. (راجع المقالة السابقة

الأورام الحبيبية في مجرى السمع الخارجي: نرى ا��أور��م الحب��بية ع��دة في مجرى سمع الأطفال اللذين لديهم أنابيب تهوية. وهي نتيجة لمحاولة الجسم إغلاق أنبوب التهوية. تتشكل الأورام الحبيبية عادة بعد التئام المخاطية الداخلية خلف غشاء الطبل ثم نموها خارجة من أنبوب التهوية. تتضمن المعالجة الستيرويدات وقطرات المضادات الأذنية مع الاحتفاظ بالاستئصال الجراحي للحال��ت المعندة.

العظم المكشوف في مجرى السمع الخارجي: تستطيع الأخماج الشديدة أن تسبب ضياع الطبقة الجلدية الرقيقة لمجرى السمع الظاهر والذي ينجم عنه انكشاف مزمن للعظم مما يؤدي إلى تراكم الحطام أنسي ( إلى العمق من) العظم المكشوف.

الورم العظمي: وهو نمو غضروفي أو عظمي حميد (غير سرطاني)، وهو لا يحتاج للعلاج ما لم يمتد ليلامس غشاء الطبل أو يعيق تمرير الأذن وعندها قد يسبب نقص سمع وخمج أو أحدهما.

نرى في الصورة في أقصى اليمين ورماً عظمياً أمامياً علوياً. الصورة اليسرى هي لورم عظمي في منتصف قناة مجرى السمع الظاهر.

تُظهر الصور ورماً عظمياً كبيراً جداً يملأ داخل مجرى السمع الظاهر، ولهذا الورم سويقة قصيرة رقيقة وقد تم استئصاله بسهولة.

الصور من اليسار إلى اليمين: ما قبل العملية، العينة، بعد الجراحة بشهر.

Resected External Auditory Canal Osteoma

External Auditory Canal Osteoma - Post Op

الورم العابي (العجائبي): لقد تبين أن هذه العقدة في مجرى السمع هي ورم عابي، وكانت تتألف من جلد وغضروف ونسيج لمفاوي.

العرن: وهو نمو عظمي حميد لا يشبه الورم العظمي، ويكون عادة متعدداً ويملك قاعدة عريضة. العرن ليس تنشؤاًً إنما يتألف نسيجياً من عظم صفائحي. يمكن أن يحدث العرن كنتيجة لتعرض مجرى السمع الظاهر المزمن للبرد، وهو ما يحدث عند التعرض المديد للقطرات الأذنية الكحولية أو عند السباحة المتكررة في الماء البارد.

الصورة اليمنى للعرن ما قبل العملية، و الصورة اليسرى بعد العملية وقد ظهر فيها غشاء الطبل.

الصورة اليمنى هي لأذن مريض يسبح في الماء البارد بشكل متكرر، ولقد تشكل لديه أعران متعددة ينبغي استئصالها جراحياً.

الكارسينوما الغدية الكيسية: لدينا في الصورة مريض ذكر، عمره 41 سنة راجع بكتلة عميقة أمام صيوان الأذن اليمنى وكتلة في مجرى السمع الظاهر. كان لديه كارسينوما غدية كيسية في النكفة منذ تسعة سنوات، وكان قد عولج بالاستئصال الجراحي مع المعالجة الكيميائية التالية للعملية الجراحية.

Adenocystic Carcinoma of the External Auditory (Ear) Canal

الورم الوعائي في مجرى السمع الظاهر: هذه الصورة لمريض ذكر عمره 71 سنة حدث لديه نقص سمع مترقي ببطء. عند إجراء الفحص السريري تبين وجود كتلة ضاربة للزرقة على مقدمة المجرى وملامسة لغشاء الطبل. أبدت العينة وجود نمو وعائي حميد يدعى بالورم الوعائي.

الناسور بين الخشاء ومجرى السمع: وهو عبارة عن فتحة بين مجرى السمع الظاهر والجوف الخشائي، وهو اختلاط جراحي نادر يحتاج إلى جراحة ترميمية للإصلاح.

لدى هذا المريض سائل يملأ كيسة تملأ هي بِدَورها مجرى السمع الظاهر. نشأت هذه الكيسة في الخشاء ثم امتدت تحت جلد مجرى السمع الظاهر عبر ناسور عظمي في قشر الخشاء.

كسور القناة الأذنية: هذه الصورة لمجرى السمع لدى مريض تعرض لحادث دراجة نارية أدى إلى دفع الفك السفلي إلى الخلف مما أدى إلى كسر وخمص مجرى السمع الظاهر. وللمقارنة تم عرض القناة الأذنية المقابلة السليمة للمريض نفسه.